家庭出身

文化程度

现任职务

所在系部

所在班级

有何专长

入团时间

何时提出入党申请

个人爱好

何时何地被何支部确定为入党积极分子

何时参加何期党校培训成绩如何

何时何地受过何种奖励和处分

团支部意见

本团支部于 年 月 日，召开支部团员大会，应到团员 人,实到团员 人,经过团员民主评议,共有 名团员同意 同学作为推优对象。

评议意见如下：

团支部书记（签名）：

年 月 日

团

总支推荐意见

团总支书记（签名）：

年 月 日

校团委推荐意见

团 委（盖章）：

年 月 日