临床医学专业（妇幼保健方向）实习大纲

实习科目

时间安排

实习内容

要求

内科

8周

1.病史询问，正确地进行体格检查，能较全面地书写完整病历及各种住院记录。
2.（1）常见疾病：上呼吸道感染、支气管哮喘、大叶性肺炎、肺结核、急性胃肠炎、胃、十二指肠溃疡病、肝硬化、肝昏迷、风湿病、慢性风湿性心脏瓣膜病、高血压病、冠状动脉硬化性心脏病、心力衰竭、慢性肾炎、肾孟肾炎、慢性肾功能不全、缺铁性贫血、过敏性紫癜、脑血管意外、糖尿病等。（2）一般疾病：肺心病、心律失常及其他心脏病、克山病、再生障碍性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜、甲状腺功能亢进、癫痫、面神经瘫、流行性乙型脑炎等。（3）基本上能处理内科常见急症，如发热、消化道出血、咯血、昏迷、呼吸困难、急性中毒等。
3.分析病历的方法，对内科常见病具有鉴别的能力。
4.学会开医嘱及处方、常用药物的药理作用、剂量与用法。
5.内科一般护理技术：如皮下注射、肌肉注射、静脉注射、输血及输液、测量血压、洗胃及鼻饲、灌肠、导尿、氧气吸入等。掌握胸腔穿刺、腹腔穿刺等诊疗技术。
6.血、粪、尿三大常规检查结果：肝功能、肾功能检查的临床意义；血化学值。条件可能者，进行三大常规检查之训练。
7.参加门诊工作。在上级医生的指导下，逐渐学会并能单独处理内科门诊常见病。
8.参加急诊值班，熟悉急症病人的处理方法。
9.在实习期间结合病人进行下列理论知识讲座（内容偏重于鉴别诊断方面）：（1）昏迷的诊断与处理。（2）发热的诊断与处理。（3）咯血、呕血、便血的诊断与处理。（4）肝脾肿大的诊断与处理。（5）水肿的诊断与处理。（6）黄疸的诊断与处理。（7）药物配合与合理应用。（8）心脏的听诊。（9）抗菌素的临床应用。（l0）三大常规检查值及生化检查的临床判断意义。（1l）中毒性休克。

1.掌握高血压病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、常见心律失常的诊断、鉴别诊断和处理；血气分析的意义及呼吸衰竭的处理原则；肺部感染的诊断与处理；心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别及处理；消化性溃疡、上消化道出血、急性胰腺炎及肝硬化的诊断、鉴别诊断及处理；肾病综合症的鉴别诊断及治疗；慢性肾炎急性发作与急性肾炎的鉴别；慢性肾衰竭的分期、临床表现及非透析疗法；常见贫血、白血病的诊断、鉴别诊断及处理；甲亢的主要临床症状、实验室检查、药物治疗方法及手术适应症；1型、2型糖尿病诊断依据、饮食治疗原则、口服降糖药物和胰岛素应用的适应症、酮症酸中毒、高渗性昏迷及糖尿病慢性并发症的诊断及处理原则。

2.熟悉接诊患者、采集病史、系统全面进行体检、书写完整的住院病历及病程记录等医疗文件，开医嘱、填写各种检查申请单；病房工作制度、各种内科疾病的护理常规和饮食要求；熟悉下列一般操作技术：测体温、正确测量血压、物理降温、各种注射和皮内试验、静脉抽血、输液、输血、吸氧、吸痰、导尿、插胃管洗胃、胃肠减压、鼻饲、灌肠等；各种穿刺诊疗技术：胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺和骨髓穿刺等。

3.了解胃镜、肠镜检查法；自发性气胸的处理、胸腔抽气方法；三腔二囊管、胸腔闭式引流和人工通气的应用。

外科

8周

1.学会正确询问病史及熟悉系统查体，书写合乎要求的完整病历，各种住院记录，如病程记录、手术记录、会诊记录、出院、死亡记录等。
2.外科常用的特殊检查方法，如直肠指诊、窥肛、胸及腹腔穿刺、腰椎穿刺以及阅读X线片等。
3.无菌技术，如换药、洗手、穿手术衣、消毒皮肤及铺巾等。
4.切开、止血、缝合、打结（每分钟30个结以上），简单清创缝合术等。
5.外科常用药物的药理、剂量、用法、适应证、禁忌证、毒性反应及副作用。
6.水电解质失调、休克、输血及输液的基本原理和方法。
7.外科一般护理技术，如：备皮、供氧、各种引流管的应用及封闭疗法等。
8.外科常见病的手术：常见皮肤良性肿瘤摘除、腋臭切除、包皮环切、疝修补、阑尾切除、睾丸鞘膜翻转术、膀胱造瘘摘除、下肢静脉曲张结扎、胃、肠穿孔修补等。
9.常见病的诊断和处理原则：急性化脓性感染（包括局部及全身），软组织损伤、外科休克、烧伤、冻伤、破伤风、颈淋巴结核、急性阑尾炎、急性腹膜炎、胃及十二指肠穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎（包括胆结石、胆运蛔虫）、痔、肛瘘、肛裂、胸部外伤、颅脑损伤、颅内高压症、常见四肢骨折和关节脱位、化脓性关节炎、腰腿痛、化脓性骨髓炎、脊椎骨折和脊损伤、骨盆骨折（尿道损伤）、挤压综合征、尿路结石、睾丸鞘膜积液、尿潴溜、前列腺肥大症等。
10.诊断和处理原则：脓胸、脑肿瘤及胸壁结核、血栓性闭塞性脉管炎、骨与关节结核、阴囊内疾病、脊髓压迫症、静脉血栓形成、泌尿系结核、食道、胃、直、结肠癌等。
11.骨科检查、常见石膏固定和小夹板固定。
12.局麻技术，全麻、硬脊膜外麻醉的知识。
13.实习医生参加手术前，应先复习有关解剖学知识，熟悉手术指征、手术方法及手术可能发生的问题和术后并发症。
14.讲座和病案讨论，根据医院情况安排。
15.在实习期间结合病人进行下列理论知识讲座：（1）急腹症诊断与处理原则。（2）尿潴溜原因、治疗和预防。（3）腰背痛的诊断。
（4）水电解质的紊乱及纠正。（5）休克。（6）颅脑损伤的诊断与处理。（7）血尿的鉴别与处理。（8）上消化道出血的诊断与处理。

1.掌握外科常见病的病史采集、临床检查，并能结合收集的各种信息对病情作出诊断和鉴别诊断，能独立地完成各种医疗文件的书写；各种外科常见的疾病，如感染、损伤、肿瘤，功能障碍的治疗原则；换药、清创、穿刺、插管等外科基本操作技术；外科门诊常见疾病的诊断和处理方法，如（急腹症、手外伤病、脓肿）。

2. 熟悉外科无菌操作原则；术前准备和术后处理相关知识；手术使用物品器械的情况、打包、灭菌、消毒的方法和程序。

3.了解外科门诊工作制度和程序以及门诊病史收集、记录的方法、书写规格；手术室、换药室的常用消毒方法（如紫外线照射）等

妇产科

10周

产科：1、妊期各期临床表现、体征及各种常规检查及辅助检查,包括：(1)早期妊娠的诊断(2) 妊娠各期的临床表现及体征，妊娠各期产前检查的重点(3) 产前检查，包括产科四步触诊，胎心听诊，骨盆外测量及肛查2、常见的高危妊娠及妊娠并发症的诊断及治疗原则。

(1) 前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病等。(2) 胎儿成熟度检查的临床意义，胎儿监护方法以及孕周的正确计数。3、早产、胎儿宫内发育迟缓，胎膜早破及新生儿溶血的临床特点及防治。4、正常分娩的处理：(1) 待产：待产常规、肛查及观察宫缩以及产程进展，产程曲线的临床应用(2) 正常分娩的处理：学习接正常产，会阴撕裂缝合及会阴切开的指征与方法5、产褥期的处理及异常产褥的诊断、治疗6、新生儿出生后的立即常规处理（如脐带的处理方法）,胎儿宫内窘迫及新生儿窘迫的诊断和处理原则7、常见的难产处理原则及常见产科手术（产钳术、胎头吸引术、剖宫产术）的指征8、引产及产科宫缩剂的应用9、产后出血的原因及防治

妇科：1、妇科病人的病史收集与书写2、妇女内外生殖器的检查方法及各种记录的书写(1) 双合诊，三合诊及窥阴器的检查(2)妇科各种标本的采集（如阴道细胞涂片）(3) 后穹窿穿刺术等3、门诊常见疾病的诊治(1) 阴道炎的诊治，阴道滴虫及霉菌的检查(2) 慢性宫颈炎的诊治，电烙宫颈的方法，激光及Leep刀治疗。(3)妇科常见小手术，如：宫颈活检、宫内膜活检、宫颈息肉摘除、诊断性刮宫等。4、妇科手术（如子宫全切）的术前准备及术后处理。5、妇科常见疾病的诊疗原则，如炎症、子宫肌瘤、功血、闭经、卵巢肿瘤、宫颈癌、滋养细胞疾病等。6、腹腔镜、宫腔镜及阴道镜的适应症及操作方法。7、功血、不孕症、闭经、更年期综合症的临床表现和内分泌治疗。8、阴道脱落细胞学的临床应用。9、子宫内膜异位症。

妇女保健及孕产妇系统管理：1、青春期保健的主要内容及青春期主要健康问题的预防及处理原则。2、婚前保健服务的内容和方法。  3、计划生育保健和各种节育方法的咨询指导。4、① 孕早、中、晚期的检查内容、方法和保健指导；②高危妊娠的筛查、诊断、治疗方法及保健指导；③孕产妇系统保健卡的运转；④产后访视（包括新生儿的访视）的内容、方法和保健指导；5、产前诊断的指针和方法，新生儿筛查过程和技术6、哺乳期保健指导7、围绝经期期妇女保健的内容及指导8、妇科疾病的普查普治及女职工保健的意义；常见妇科疾病的普查普治内容、方法及管理；职业危害因素及女职工保健的内容、方法，并能进行宣教指导。9、妇女保健工作的常用指标和统计分析。

1.掌握妊娠晚期出血的诊断鉴别与处理原则；妊娠期高血压疾病的诊治原则；妊娠合并心脏病的诊治原则；胎儿宫内窘迫诊断及新生儿抢救处理；产后出血、异常分娩的处理原则；生殖道炎症的诊断和治疗；妊娠的诊断，各种流产的鉴别诊断和治疗原则；异位妊娠的诊断和鉴别诊断及治疗；子宫肌瘤及卵巢肿瘤的诊断和处理；闭经及功血的内分泌治疗；妇科门诊病史采集及记录，掌握妇科检查、作出初步诊断；产前检查(包括四步手法检查、胎心听诊、骨盆测量)。

2.熟悉压力性尿失禁的诊断及处理原则；盆腔器官脱垂的诊断及处理原则。

3.了解计划生育指导及避孕药物的应用。

儿科

10周

1.在上级医师指导下，通过临床实践并结合教科书及参考书，学习正确的临床思维方法，培养独立分析和处理临床问题的能力。

2.儿科疾病的病史采集、体格检查和诊治方案的制定（包括相关实验室检查），以及儿童基本护理。

3.儿科常见疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断和处理原则。⑴正常儿童生长发育特点、喂养和儿童保健。⑵正常新生儿、早产儿的解剖生理特点、喂养和护理。⑶新生儿疾病：肺炎、窒息、黄疸、败血症、硬肿症、颅内出血、HIE、惊厥、呕吐。⑷营养代谢性疾病：营养不良、维生素D缺乏性佝偻病。

⑸呼吸系统疾病：急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、脓胸。⑹消化系统疾病：婴幼儿腹泻（包括脱水的诊断处理）、急性胃肠炎。⑺循环系统疾病：常见先天性心脏病、病毒性心肌炎、急性风湿热、心律失常、心力衰竭。⑻血液系统疾病：营养性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血诊断思路、急性白血病诊断要点、过敏性紫癜、免疫性血小板减少性紫癜(ITP)。⑼泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎、肾病综合征、急性尿路感染、急性肾功衰。

⑽神经系统疾病：颅内感染（化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎和结核性脑膜炎）、癫痫。⑾传染性疾病：菌痢、麻疹、结核。⑿其他：川崎病、传染性单核细胞增多症、败血症。

4.儿科操作：物理降温、吸氧吸痰、胃管、静脉穿刺；骨髓穿刺；腰椎穿刺；胸/腹腔穿刺；PPD皮试。 

5.儿科常用药物剂型和剂量、制定输液计划、给药途径及其药物副作用。

6.儿科常见急症的诊断/鉴别诊断和处理原则：高热、惊厥、呼吸困难、心力衰竭、休克、脱水、急腹症、呼衰、颅内高压、中毒、急性肾功衰竭、哮喘持续状态。

7.儿童保健： ⑴0－7岁儿童各期（新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期）保健的内容和方法。 ⑵儿童保健门诊的设置和任务。 ⑶正确测量儿童头围、胸围、体重。身高和坐高的方法及评价，小儿喂养方法。

⑷儿童心理发育及评价的内容和方法；DST测试方法。儿童早期教育的内容和方法。 ⑸体弱儿的管理及高危儿的识别、护理及正确处理。 ⑹儿童“四病”、肥胖症、沙眼、龋齿、弱视、斜视等防治和宣教。⑺计划免疫工作，疫苗接种的方法、注意事项和接种反应的处理。⑻集居儿童的保健工作内容、评价和管理、集居儿童的营养调查及食谱制定。 ⑼弱智儿童的筛查工作和遗传咨询。⑽儿童保健工作的常用指标和统计分析。

1、培养全心全意为病儿服务的思想，树立认真负责，一丝不苟的良好医德医风。

2、掌握小儿病史采集、体格检查的特点和方法、熟悉小儿各项检查正常值和药物剂量。

3、初步掌握儿科常见疾病的诊断、鉴别及处理。

4、基本掌握儿科常用诊疗技术。

5、通过专业实习，进一步巩固和掌握儿童保健的基础知识，基本理论和基本技能。了解散居儿童系统管理、托幼机构管理的基本内容和工作方法。