10月31日，我院心血管内二科介入医师团队在重庆医科大学附属大学城医院杜华安教授指导下，成功开展了渝东北区县医院首例心脏再同步治疗心律转复除颤器(CRT-D)植入术，该手术实现了心衰患者心室再同步化治疗及预防猝死双重目的。此项技术的开展，标志着我院心衰治疗水平迈上新的台阶，能够更好地为三峡库区人民健康保驾护航。
扩张型心肌病、缺血性心脏病等原因导致的慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展的严重阶段和终末阶段，该类患者常因恶性心律失常而猝死或心衰加重死亡。到了心衰晚期，尤其是慢性心衰经常急性发作，积极的药物治疗已很难取得满意效果，需要器械辅助治疗或心脏移植才有可能改善生活质量、延长生存时间。作为充血性心力衰竭的治疗手段之一，心脏再同步化治疗效果已得到证实和认可，不仅能改善患者生活质量，还可改善预后，降低死亡率。
心血管内二科余中成主任介绍，患者是一名52岁患病多年的扩张型心肌病病友，经过心衰规范化治疗后，心衰症状反复发作。此次入院后心电图提示完全性左束支传导阻滞(QRS波时限182ms)，心脏彩超：左房前后径50mm,左室舒张末期内径71mm,EF18%,FS 9%。
针对患者心衰症状较重，决定在全麻下进行CRT-D植入术。经过充分的术前准备，手术如期进行，术中顺利，术后患者即刻心电图提示：QRS波时限130ms，较前明显缩短。
什么是心脏起搏器植入术
心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法。
心脏起搏器的分类
广义的起搏器分三类：①普通起搏器——治疗心动过缓；②ICD（心律转复除颤器）——治疗室性心动过速；③CRT-D（心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器，俗称“三腔起搏除颤器”）。
什么是CRT-D
CRT-D就是植入式心脏再同步除颤器，它结合了心脏再同步化治疗起搏器（CRT）和埋藏式心脏复律除颤器（ICD）的双重功能，最大的特点就是可以在治疗心功能衰竭、让扩大的心脏可逆性回缩的同时，帮助患者防止因为恶性心律失常导致的猝死。对中晚期心衰、内科药物治疗无效的患者，可以改善患者症状、提升生活质量、降低猝死率。
CRT-D手术适应症
伴有恶性心律失常并有以下情况之一，建议行CRT-D：
1.窦性心律，QRS时限≥150ms，左束支传导阻滞（LBBB），LVEF≤35%的症状性心衰患者；
2.窦性心律，QRS时限≥150ms，非LBBB，LVEF≤35%的症状性心衰患者；
3.窦性心律，QRS时限120~149ms，LBBB，LVEF≤35%的症状性女性心衰患者或男性心衰患者；
4.窦性心律，QRS时限130~<150ms，非LBBB，LVEF≤35%的症状性心衰患者；
5.需要高比例（>40%）心室起搏的HFrEF患者；
6.对于LVEF≤35%的房颤患者，如果心室率难以控制，可于BIV后行房室结消融；
7.已植入起搏器或ICD，LVEF≤35%的HFrEF患者，心功能恶化伴高比例（>40%）右心室起搏，可考虑升级到BIV。
