腹水是门脉高压并发症常见的并发症之一，也是肝硬化患者主要死亡原因之一，约75%的肝硬化患者有腹水症状，每年5-10%的腹水患者可进展为顽固性腹水，其预后极差，中位生存时间仅为6个月，文献报道1年生存率不足50%、2年生存率也只有30%（王宏亮等，临床肝胆病杂志，2023.39（7）：1535-1540）。如何在穿刺抽放腹水加输入白蛋白仍不能缓解患者腹水的情况下，采取微创介入的方式降低患者门脉高压，从根本上解决患者顽固性腹水的始动因素，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是该类患者可以选择的有效治疗方式之一。目前国内外指南推荐复发性腹水即具有TIPS适应症。
近日，消化内一科收治了一名46岁中年男性，该患者5年前因“肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血”进行了TIPS手术，然而术后2年患者开始反复出现大量腹腔积液，并逐渐形成了巨大的脐疝，饱受“腹水难收”之苦。此次来我院就诊，入住消化内一科后，经腹部增强CT检查（图1-2）后分析，该患者为初始TIPS分流道失功，其原因在于原TIPS支架肝静脉端“盖帽”引起支架闭塞。为解决患者顽固性腹水并改善患者生活质量，经科室病例讨论后决定为患者行TIPS修正术，并在术前制定了手术策略（姚欣等，临床肝胆病学杂志，2019，35（05）：1052-1056）。
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图1-2：原TIPS支架在肝静脉端“盖帽”引起支架闭塞，患者重新出现门脉高压并发症
10月22日上午，由消化内一科主任姚欣主刀，为患者进行TIPS修正术。然而术中面临的困难和挑战超出想象！术中发现原TIPS支架由于在右肝静脉“盖帽”导致TIPS穿刺系统无法从原通道进入门静脉修正支架，同时也无法进入右肝静脉行“平行TIPS”手术。根据术前拟定的手术策略，为解决患者门脉高压症，同时为患者预留后续可能进行肝移植所需要的血管通路，手术团队选择比TIPS手术难度更高、风险更大的“平行DIPS”手术为患者建立了门-腔分流通道，手术全程耗时1小时。
图3：直接门静脉造影显示原支架完全闭塞
图4：下腔静脉与门静脉右支建立分流道
DIPS手术，即直接性门腔分流术，是TIPS手术的升级版，是直接从下腔静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，避开了肝静脉，实现了真正意义上的门-腔分流。该手术即使在国内大三甲教学医院消化内科能够开展的中心也不多。该例手术也是渝东北地区消化内科报道的首例DIPS手术，手术的成功开展，标志着医院消化内科介入水平已达到国内领先水平。
重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院消化内一科是渝东北地区目前仅有的少数集临床、内镜、介入为一体的综合消化（肝病）诊疗中心，目前具有国家级内镜介入医学专业委员会专家组委员1人，省级介入医学专业委员会常务委员1人、市级消化专业委员会委员4人，学科秉承“感”于挑战、“肝愈”奉献的理念，仁心筑梦，以诚待患，希望用最前沿的技术和理念守护渝东北广大人民群众的身体健康！
